Le traitement de la prostatite est un processus qui prend du temps et qui nécessite un examen complet du patient. Pour le traitement correct d'un patient atteint de prostatite, il est nécessaire de poser un diagnostic précis basé sur l'examen, les résultats des tests et les méthodes de recherche instrumentale.
La distinction entre inflammation aiguë et chronique des glandes, processus bactérien et aseptique est importante pour le médecin. Cette différenciation vous permet de déterminer les tactiques de traitement.
Avec une inflammation aiguë, le risque de complications, l'objectif principal du traitement est la désintoxication du patient, la thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire.
Une thérapie antibactérienne pour l'inflammation chronique de la glande est utilisée, mais ne donne un effet positif que chez 1 à 2 patients sur 10, car la prostatite chronique n'a pas toujours une étiologie bactérienne.
Par conséquent, un aspect extrêmement important dans le traitement de la prostatite chronique est un effet complexe sur tous les mécanismes pathogéniques connus de la maladie.
Le traitement antibactérien et anti-inflammatoire est complété par la kinésithérapie et la diététique. Il est extrêmement important pour un patient atteint de prostatite chronique de corriger son mode de vie, de se débarrasser des mauvaises habitudes et des influences stressantes et de normaliser son état psycho-émotionnel.
Traitement de la prostatite bactérienne aiguë
régime et régime
- Repos au lit.
- Repos sexuel pendant le traitement.
- Prévention des effets néfastes des facteurs environnementaux (hyporefroidissement, surchauffe, exposition excessive au soleil).
- Diète.
médicaments antibactériens
La nomination d'un traitement antibiotique est obligatoire pour la prostatite bactérienne aiguë (ABP) et est recommandée pour l'inflammation chronique de la glande.
L'OBP est un processus infectieux et inflammatoire grave, qui s'accompagne de douleurs intenses, de fièvre et d'une fatigue accrue chez le patient.
Lorsque l'ABP est diagnostiquée, le patient reçoit une antibiothérapie parentérale. Tout d'abord, des antibiotiques à large spectre sont prescrits - pénicillines, céphalosporines de 3e génération, fluoroquinolones.
Au début du traitement, une combinaison de l'un des antibiotiques répertoriés avec des médicaments du groupe des aminoglycosides est possible. Après la fin du processus aigu et la normalisation de l'état du patient, ils passent aux antibiotiques oraux et poursuivent le traitement pendant 2 à 4 semaines.
Si possible, avant la nomination d'une antibiothérapie empirique, il est recommandé de procéder à une culture bactérienne de l'urine pour déterminer la flore et la sensibilité aux médicaments antibactériens.
En règle générale, le patient est hospitalisé avec le diagnostic d'ABP et d'intoxication grave, la nécessité d'un traitement par perfusion, avec des complications de la maladie (formation d'un abcès du pancréas, rétention urinaire aiguë).
En l'absence de complications, la fièvre est un traitement ambulatoire possible avec des médicaments oraux.
interventions chirurgicales
Le traitement chirurgical est indiqué pour les complications de l'OBP. Un abcès de plus de 1 cm de diamètre est une indication absolue de chirurgie.
L'abcès pancréatique est drainé sous guidage échographique transrectal (TRUS) par voie transrectale ou périnéale.
Il existe des preuves de l'efficacité du traitement avec un diamètre d'abcès inférieur à 1 cm.
Avec le drainage intempestif d'un abcès pancréatique, il peut s'ouvrir spontanément, une percée de contenu purulent dans le tissu adipeux entourant le rectum avec le développement d'une paraproctite. Dans la paraproctite, un drainage ouvert du tissu pararectal est nécessaire.
Environ 1 personne sur 10 atteinte d'ABP développera une rétention urinaire aiguë. Une cystostomie sus-pubienne est généralement nécessaire pour l'enlever (l'insertion d'une sonde urinaire peut être douloureuse et augmenter le risque d'IRC).
Le plus souvent, la cystostomie au trocart est réalisée sous anesthésie locale et sous guidage échographique. Avant l'opération, le point d'insertion du tube est percé avec une solution anesthésique locale.
Une petite incision cutanée est pratiquée au scalpel. Un trocart est inséré dans la cavité vésicale sous guidage échographique, à travers lequel un cathéter urinaire est inséré dans la vessie.
Prise en charge de la prostatite bactérienne chronique
La prostatite bactérienne chronique (ci-après dénommée CKD) est traitée avec des changements de mode de vie et des médicaments. D'une grande importance sont:
- Éviter les facteurs de stress environnementaux.
- maintien de l'activité physique.
- Diète.
- Activité sexuelle régulière sans exacerbation.
- Utilisation d'une contraception barrière.
Traitement médical
Les fluoroquinolones sont plus couramment utilisées dans le traitement de la prostatite bactérienne chronique (CKD).
Ce groupe de médicaments est préféré en raison de ses bonnes propriétés pharmacocinétiques et de son activité antibactérienne contre la flore gram-négative, y compris P. aeruginosa.
L'antibiothérapie empirique de l'IRC n'est pas recommandée..
La durée du traitement dépend de la situation clinique spécifique, de l'état du patient et de la présence de symptômes d'intoxication.
Dans l'IRC, la durée de l'antibiothérapie est de 4 à 6 semaines après le diagnostic. La voie orale d'administration de médicaments à fortes doses est préférée. Lorsque l'IRC est causée par des bactéries intracellulaires, des médicaments du groupe des tétracyclines sont prescrits.
La thérapie antibactérienne pour un agent pathogène établi comprend la nomination des médicaments suivants.
Syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS)
Le traitement de la forme abactérienne de la pancréatite peut être effectué en ambulatoire.
Il est recommandé au patient :
- Menez une vie active.
- Vie sexuelle régulière (au moins 3 r/semaine).
- contraception barrière.
- Diète.
- l'exclusion de l'alcool.
Malgré l'absence d'un composant bactérien, il est possible de prescrire un traitement de deux semaines pour le NCPPS.
Avec une dynamique positive de la maladie, une diminution des symptômes, le traitement prescrit est poursuivi jusqu'à 30 à 40 jours. En plus des antibiotiques pour le traitement du NCPPS sont utilisés:
- α1 - bloqueurs.
- AINS.
- relaxant musculaire.
- Inhibiteurs de la 5α-réductase. Actuellement, il n'y a aucune preuve de l'efficacité des α1-bloquants, des myorelaxants, des inhibiteurs de la 5α-réductase.
- Pour le traitement à long terme du NCPPS, des suppléments à base de plantes peuvent être prescrits : extrait de Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- massage de la prostate. Avec NCPPS, il est possible de masser le pancréas jusqu'à 3 fois par semaine pendant toute la durée du traitement.
- L'efficacité n'a pas été prouvée, mais la FTL est utilisée : stimulation électrique, thermique, magnétique, vibration, laser, thérapie par ultrasons.
Dans le cas du NCPPS, une guérison et une amélioration de la qualité de vie du patient sont douteuses et improbables en raison de la faible efficacité de la plupart des thérapies répertoriées.
Inflammation asymptomatique
L'objectif principal du traitement de la prostatite de type IV est la normalisation du niveau d'antigène spécifique de la prostate (PSA) avec son augmentation. Si la valeur du PSA est normale, aucun traitement n'est nécessaire..
Le traitement de ce type de prostatite ne nécessite pas d'hospitalisation et est effectué en ambulatoire.
La thérapie non médicamenteuse comprend :
- Mode de vie actif.
- Élimination des effets stressants sur le corps (hyperthermie, exposition au soleil) qui suppriment l'activité du système immunitaire du corps.
- Utilisation de méthodes contraceptives barrières.
- Diète.
La pharmacothérapie comprend la nomination d'antibiotiques avec suivi ultérieur de leur efficacité, à savoir les fluoroquinolones, les tétracyclines ou les sulfamides pendant une période de 30 à 40 jours avec contrôle du niveau de PSA.
Le critère d'efficacité de la thérapie est une diminution de la valeur du PSA 3 mois après l'antibiothérapie.
Des niveaux élevés de PSA à long terme dans la prostatite de type IV nécessitent des biopsies répétées de la prostate pour exclure un cancer de la prostate.
Suppositoires rectaux
Le principal avantage de l'utilisation de suppositoires rectaux dans le traitement de la prostatite est une biodisponibilité plus élevée par rapport aux formes orales de médicaments et la formation de la concentration la plus élevée du médicament dans les vaisseaux du petit bassin autour du pancréas.
En règle générale, les suppositoires rectaux complètent les schémas thérapeutiques de traitement de la prostatite présentés ci-dessus, c'est-à-dire qu'ils appartiennent au traitement adjuvant.
| groupe de médicaments | effet clinique |
|---|---|
| Suppositoires à base d'AINS | Ils entraînent une diminution de la synthèse des facteurs pro-inflammatoires, atténuent la douleur et stoppent la fièvre. |
| Suppositoires avec des médicaments antibactériens | Il est rarement utilisé pour traiter la prostatite. Le plus souvent, les médecins ont recours à des antibiotiques intramusculaires ou intraveineux pour traiter la prostatite bactérienne. |
| Suppositoires avec anesthésiques locaux | En plus de l'effet anesthésique local, ils ont un effet anti-inflammatoire, améliorent la microcirculation dans le pancréas. Utilisation primaire en proctologie. |
| Suppositoires à base de plantes | Effet anti-inflammatoire, analgésique et antiseptique local. |
| Suppositoires à base de polypeptides d'origine animale | effet organotrope |
Régime alimentaire et nutrition rationnelle
L'adhésion au régime alimentaire est un point important dans le traitement de la prostatite chronique. Certains types de produits, une réaction allergique du corps à ceux-ci, peuvent entraîner le développement d'une inflammation du pancréas et le développement de symptômes de prostatite.
Un changement de régime alimentaire peut entraîner une amélioration significative de la qualité de vie et en même temps réduire les symptômes de la maladie.
Les aliments les plus courants qui aggravent les symptômes de la prostatite sont :
- Nourriture épicée, épices.
- Piment.
- Boissons alcoolisées.
- Aliments acides, marinades.
- Du blé.
- Gluten.
- Caféine.
La fonction intestinale et le pancréas sont interconnectés : avec le développement de problèmes intestinaux, des symptômes d'inflammation de la prostate peuvent se développer et vice versa.
Un aspect important dans la prévention du développement de la prostatite, dans la prévention de la récurrence de l'inflammation dans le stroma de la glande au cours de l'évolution chronique de la maladie, est la prise de probiotiques.
Les probiotiques sont des suppléments contenant des bactéries qui vivent dans un intestin sain. Les principaux effets des probiotiques sont la suppression de la microflore pathologique, leur remplacement, la synthèse de certaines vitamines, le soutien de la digestion et, par conséquent, le maintien du système immunitaire humain.
Le plus souvent, une personne consomme des probiotiques sous forme de produits laitiers fermentés - kéfir, yaourt, crème sure, lait cuit fermenté. Le principal inconvénient de ces formes est la sensibilité des bactéries à l'action du milieu acide de l'estomac (la plupart des bactéries meurent dans l'estomac sous l'action de l'acide chlorhydrique, et seules quelques-unes d'entre elles pénètrent dans les intestins).
Des capsules contenant des bactéries ont été suggérées pour le meilleur effet et une livraison plus complète. La capsule traverse l'environnement agressif de l'estomac et se dissout dans l'intestin, laissant les bactéries intactes.
Le développement de l'inflammation dans le pancréas peut entraîner un manque de zinc dans le corps et l'ingestion de polluants.
Les allergies alimentaires peuvent également contribuer au développement de la prostatite.
De nombreux hommes remarquent une amélioration de leur état, une diminution des symptômes de la maladie lorsqu'ils passent à un régime qui refuse de manger du blé et du gluten.
Le gluten, une protéine présente dans le blé, peut provoquer une inflammation chronique de l'intestin grêle et entraîner une malabsorption. Le résultat d'une altération de la fonction intestinale est un certain nombre de pathologies, y compris la prostatite.
En général, il est important de passer à une alimentation saine et d'éviter les aliments pouvant provoquer une inflammation du pancréas. Il est nécessaire d'augmenter la consommation des produits de la liste suivante :
- Des légumes.
- Fruits (les fruits acides doivent être évités car ils peuvent aggraver les symptômes de la prostatite).
- protéine végétale.
- Aliments riches en zinc, suppléments de zinc.
- Acides gras oméga-3 (olives, huiles d'olive et de lin, huile de poisson, poissons de mer contiennent de grandes quantités d'acides gras insaturés et polyinsaturés).
- Aliments riches en fibres (gruau, orge perlé).
Le passage au régime méditerranéen peut entraîner une réduction significative des symptômes d'inflammation du pancréas. Consommation réduite de viande rouge, consommation de poisson, haricots, lentilles, noix à faible teneur en graisses saturées et en cholestérol.
Il est important de garder le corps correctement hydraté. Un homme a besoin de boire environ 1, 5 à 2 litres d'eau potable par jour.
Vous devriez éviter les sodas, le café et le thé. Un patient atteint de prostatite doit limiter ou arrêter complètement sa consommation d'alcool.
Nous changeons le mode de vie
- Limitation des influences environnementales stressantes pouvant entraîner un affaiblissement du système immunitaire du patient.
- Normalisation de l'état psycho-émotionnel. Elle entraîne une amélioration des symptômes en élevant le seuil de la douleur, en améliorant le fonctionnement du système immunitaire et en réduisant la fixation du patient sur sa maladie.
- activité physique. L'exercice régulier sans exercice excessif entraîne une réduction des symptômes de la prostatite chronique. Un aspect important est le rejet des sports, accompagné d'une pression sur le barrage (équitation, cyclisme).
- Évitez la position assise prolongée. La pression sur la région périnéale entraîne une stagnation du sang dans le bassin et la sécrétion pancréatique, ce qui entraîne une exacerbation de la maladie.
- Restriction des procédures thermales (bain, sauna) lors d'une exacerbation de la maladie. Il est possible de visiter les bains, les saunas en cours courts de 3 à 5 minutes par entrée pendant la rémission de la prostatite. La possibilité d'aller au bain ou au sauna doit être convenue avec le médecin traitant, chaque cas est individuel et nécessite une approche particulière du traitement. En aucun cas, vous ne devez sauter dans une piscine d'eau froide / vous asperger d'eau froide après le bain de vapeur.
- Les bains de siège chauds soulagent les symptômes de la prostatite. La prise régulière de bains chauds avec immersion de tout le corps dans de l'eau tiède a un effet plus important par rapport aux bains dans lesquels seuls le périnée et les fesses sont immergés dans de l'eau tiède. Dans le bain, il y a une plus grande relaxation des muscles du plancher pelvien, une diminution des impulsions pathologiques des fibres nerveuses et, par conséquent, une diminution de la douleur.
- Activité sexuelle régulière. L'éjaculation régulière contribue à la sécrétion du pancréas. Absence prolongée d'activité sexuelle, l'éjaculation entraîne une stagnation du secret dans les conduits du pancréas et augmente le risque d'infection, le développement d'une inflammation dans le stroma du pancréas.
- L'utilisation de méthodes contraceptives barrières avec des rapports sexuels occasionnels, la moindre suspicion d'IST chez un patient et son partenaire sexuel.
- Une préoccupation commune des patients atteints de prostatite est la capacité à maintenir une activité sexuelle. Il n'est pas interdit à un patient atteint de prostatite chronique d'avoir des relations sexuelles. Le repos sexuel est recommandé en cas d'inflammation aiguë du pancréas.
Le succès dans le traitement de la prostatite ne dépend pas uniquement du médecin traitant, mais est le résultat du travail conjoint du médecin et du patient.
Si le patient suit toutes les recommandations et ordonnances du médecin, réduit les facteurs de risque de récidive de la maladie et subit des examens réguliers, il contribue alors à hauteur de 50% au succès de la cure.